DR ANTONIO CASTELLANOS BARROSO. CIRUJANO PLÁSTICO Y RECONSTRUCTIVO.
SUSPENSION DE TEJIDOS FACIALES
Hace algunos años se empezó a popularizar el uso de una técnica de mininvasion para suspender los tejidos faciales en pacientes de entre los 35 y 45 años, se hicieron muy famosos los llamados “Hilos Rusos” esta técnica fue introducida por un cirujano Ruso e implicaba la colocación subcutánea bajo anestesia local de unas suturas de nylon de aproximadamente 10 a 12 cm de longitud con el objetivo de suspender las cejas caídas, suspender los tejidos de la zona malar y de las mejillas y borde mandibular ,esto se hacia en media hora a 45 minutos sin heridas faciales y colocando entre 7 y 9 suturas de cada lado de la cara, estos “hilos” tenían dientes cada 2 mm que se acomodaban en los tejidos faciales apretándolos y dando la impresión de una elevación y mayor consistencia de los tejidos. Al paso del tiempo los hilos perdían fijación y a veces después de un año o año y medio los tejidos volvían a soltarse. Algunos pacientes desarrollaban un poco de tejido cicatrizal alrededor de las suturas colocadas y su mejoría se hacia un poco mas duradera, como pasa con frecuencia en cirugía las técnicas se someten al escrutinio de los pacientes y de los propios profesionales y es un hecho que esta técnica en estos momentos se utiliza ya muy poco por los Cirujanos Plásticos Certificados la mejoría es evidente los primeros meses pero no duran mucho los cambios ya que los hilos no tienen una tejido firme de donde detenerse la gravedad y la movilidad facial le ganan la partida a los buenos deseos, en su lugar existen un numero importante de procedimientos que suspenden los tejidos faciales algunas sin cicatriz o con cicatrices mínimas y otras con abordajes mas profundos y que ameritan anestesia local mas sedación en quirófano el común denominador es que estos procedimientos intentan ser una alternativa menos invasiva a la cirugía facial completa o ritidectomía que cada día se hace con menos frecuencia.
Suturas con dientes (hilos rusos) que ya casi no se utilizan para suspender los tejidos faciales.
SUSPENSION CON SUTURAS
Una variante de esta suspensión se practica desde hace muchos años colocando suturas de nylon en la comisura bucal, en la grasa de la zona malar y en las cejas para elevar los tejido, se deben suspender los tejidos pero dejando un poco de juego ya que si se levantan mucho las cejas la impresión del paciente en reposo será de susto, esto es se deben subir solo un poco evitar que caigan en el futuro, en general se hacen dos o tres suturas de nylon de cada lado de la cara,pero mejorar todo el contorno.
SUSPENSION EN LA COLA DE LA CEJA.
Bajo anestesia local se hace una pequeña incisión 1,5 cm en la piel cabelluda de la región frontal de cada lado atraves de esta incisión se despegan los tejidos hasta llegar en un plano sin sangrado hasta la cola de la ceja se introduce un sutura de nylon atraves de la herida de la cabeza y se saca por medio de una aguja en la piel por fuera de la cola de la ceja, después la misma sutura se regresa por el mismo orificio y se saca 1 cm adelante en la piel de la ceja ,la misma sutura se introduce en el mismo orifico de manera que se saca la sutura otra vez por la incisión en la cabeza esto es la sutura hace como un triangulo con el vértice del mismo en la cabeza ,uno de los extremos de la sutura tiene aguja la cual se fija a los tejidos profundos de la cabeza ,se llama la fascia temporal profunda y se sutura con el extremo opuesto de la sutura ,al ir apretando la sutura se va subiendo poco a poco la ceja se debe tensar un poco ,para que levante y de soporte pero permita la elevación superior de la cola de la ceja, se hace los mismo del lado contrario cuidando que la elevación sea la misma. La ventaja de esta técnica es que las suturas se fijan a a un tejido firme lo que impide su caída, es dinámica ya que se puede seguir moviendo la ceja y la sensación de rejuvenecimiento es manifiesta.
SUSPENSION DE LOS TEJIDOS DE LA MEJILLA Y REGION MALAR
Esta variante es muy interesante ya que introduce una sutura en triangulo con vértice en los tejidos profundos de la piel cabelluda a nivel fronto-temporal la sutura baja hasta la boca donde se hace una mínima incisión por delante del canino superior, la sutura se regresa en un plano mas profundo al vértice que esta arriba en la cabeza, se fijan y suturan los cabos de la herida y los tejidos de la mejilla y del pómulo se levantan y se suaviza en el surco nasogeniano, se elevan los tejidos de los cachetes se define mas el borde de la mandíbula y se le da mas volumen al pómulo como en las personas jóvenes el resultado es muy bueno y con muchos años de soporte ,aun mas si es necesario muchos años después elevar mas la sutura estas se localizan en la piel cabelluda y se restiran mas hacia arriba fijándolas con nuevas suturas a la fascia profunda
INYECCION DE GRASA FACIAL
Estudios sobre el crecimiento facial demostraron que los pacientes jóvenes al llegar a la edad madura entre los 45 y 50 años empiezan a perder volumen de los tejidos faciales además de que los huesos se adelgazan y pierden grosor lo que da como resultado que se caigan los tejidos, las cejas se caen y da la impresión de tristeza, el pómulo y mejilla se aplanan, se forman pliegues en los bordes de la mandíbula y se forman pliegues en el cuello además la piel de los parpados se hace redundante ,los labios se adelgazan y los surcos se profundizan. Diría una paciente “ Una tragedia doctor, una tragedia”
Desde hace 15 años se practica esta técnica con anestesia local con la grasa del abdomen o de la parte de atrás de los brazos o las rodillas se hace una toma de grasa a baja presión con cánulas medianas para que la grasa no se muera y se limpia de sangre ya sea por medio de una centrifuga o por lavado con solución salina estéril dejando la grasa limpia y lista para ser re inyectada en los tejidos faciales. Algunos pacientes en los cuales los tejidos han empezado a caerse obtiene grandes beneficios con la inyección de grasa, con la técnica correcta esta se conserva por muchos años y corrige los tejidos caídos dando volumen de juventud a caras maduras, se ha demostrado que la grasa trasplantada está haciendo algo mucho más importante que la simple sustitución de volumen. La nueva aportación de grasa parece estar contribuyendo a la cicatrización de los tejidos alrededor de donde se coloca. La investigación científica reciente indica que estos efectos positivos de los injertos de grasa pueden ser de la reparación de la piel por las células madre. La grasa tiene el mayor número de células madre de cualquier tejido del cuerpo humano adulto. Un estudio reciente de Italia demostró que la inyección de grasa bajo la piel con daño por radioterapia severa promueve la formación de capilares para crear un nuevo suministro de sangre. Con el suministro de sangre nueva, la piel severamente dañada por radiación se convierte en normal y saludable.
Yo les digo a mis pacientes que en los primeros cuatro meses después del tratamiento de inyección de grasa facial una habrá una notable mejoría en la calidad de su piel. Las arrugas se aplanan, los poros se hacen más pequeños, y el color de la piel es más uniforme. Un sutil realce progresivo de la calidad de la piel que lo recubre se prolonga durante cinco o diez años sin tratamientos posteriores.
CONCLUSION
Ninguno de los dos métodos substituye al otro pero si son complementarios pacientes con necesidades especiales puede hacerse un procedimiento de tracción y suspensión con inyección de grasa en el mismo tiempo quirúrgico con recuperación rápida y bajo anestesia local y sedación. Le recuerdo siempre busque un Cirujano Plástico Certificado es su garantía de un resultado superior
DR. ANTONIO CASTELLANOS BARROSO
CIRUJANO PLASTICO Y RECONSTRUCTIVO EGRESADO DEL SERVICO DE CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, SECRETARIA DE SALUD MEXICO DF.
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